过敏性紫癜性肾炎的发症状率,香港友好

    关于过敏性紫癜性肾炎在过敏性紫癜中的发症状率，报道不一，南通医学院钱桐荪教授统计国内外报道2840例，有紫癜性肾炎者占37.6%。
    过敏紫癜性肾炎是过敏性紫癜的继发症状变，而过敏性紫癜的症状因尚未明确，可能与感染和变态反应有关。部分症状例起症状前有感染，最常见的是上呼吸道感染(非特异性或链球菌感染)，其他如衣原体、水痘和寄生虫等。许多症状例症状前有修复因子物(抗生素、碘胺、异烟肼、水杨酸盐、巴比妥及碘化物)或食物(乳类、鱼、虾、蟹及蛤等)过敏。目前认为是一种免疫复合物症状。IgA在发症状中起重要作用。急性期患者血清IgA显著增高，IgA之间具亲和性可产生高分子量聚合体，90%以上症状例肾小球和皮肤小血管壁IgA免疫荧光阳性。患者急性期血清ⅩⅢ因子活性低下和肾小球存在纤维蛋白(原)，提示凝血机制参与本症状发症状.
    【紫癜肾炎临床表现】
    (1)肾外症状表现包括：①皮疹，出血性和对称性分布。过敏性紫癜性肾炎的发症状率,香港友好皮疹初起时为红色斑点状，压之可消失，以后逐渐变为紫红色出血性皮疹，稍隆起皮表。皮疹常对称性分布于双下肢，以踝、膝关节周围多见，可见于臀部及上肢。皮疹消退时可转变为黄棕色。大多数症状例皮疹可有1～2次至多3次反复，个别可连续发作达数月甚至数年。②关节症状表现，多数以游走性多发性关节痛为特征。常见受累关节是膝、踝和手。症状多于数日内消退，不遗留关节变形。③胃肠道症状表现，最常见为腹痛，以脐周和下腹为主，阵发性绞痛。可伴有恶心呕吐及血便，偶见吐血。在儿童有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。④其他症状表现，如淋巴结肿大，肝脾肿大，少数有肺出血所致咯血，肾炎所致高血压脑症状或脑紫癜性症状变所致抽搐、瘫痪和昏迷。
    (2)肾脏症状表现：多见于出疹后4～8周内，少数为数月之后。个别见于出疹之前或出疹后2年。最常见表现为孤立性血尿，国内报道有1/4～1/2症状例表现为肉眼血尿。蛋白尿多属轻微，但也可发展成大量蛋白尿而表现为肾症状综合征。少数症状例可出现急性肾功能恶化。部分患者可有高血压和水肿
    【紫癜性肾炎临床诊断与分型】
    过敏性紫癜性肾炎的诊断主要依据是出血性皮疹和肾损害。典型皮疹有助于本症状诊断，皮疹稀疏或出现肾脏症状时皮疹已消退者应详细追问症状史(包括关节、胃肠道症状)和皮疹形态。对出现典型肾脏症状，如水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾症状综合征和肾功能不全时，诊断较容易；对轻微尿改变者，国内一般以尿蛋白定性(＋)和尿红细胞超过5个/高倍镜，或2～3个/高倍镜作为诊断标准。急性期毛细血管脆性试验阳性，而血小板计数和功能试验正常，对本症状诊断有一定参考意义。肾穿刺活检有助于本症状的诊断，且有助于了解症状变程度及评估预后。皮肤活检有助于同IgA肾症状外的肾炎作鉴别。
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